案例
王大爷患“高血压、2型糖尿病”十多年了，因为嘴馋，血糖控制得总不是很理想，但血压一直控制得很好，保持在120~130/60~70mmHg。近半年来，王大爷总是在起床时感到头晕目眩、两眼发黑，便以为自己是低血糖了，每次都吃块糖，在床边坐一会儿，也能恢复正常。因此，王大爷对自己近半年来的变化并没有重视，直到社区医生上门随访才和其聊起自己的病情。考虑王大爷总是在起床时犯头晕，社区医生给王大爷测量了3次血压，坐位、卧位、直立位血压分别为120/66mmHg、126/70mmHg、92/56mmHg。据此，社区医师考虑王大爷可能存在直立性低血压。
小课堂
何为
直立性低血压
直立性低血压又称体位性低血压，通常是指由卧位转为直立位后收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，同时出现低血压症状，如大脑供血不足、自主神经功能失调等。主要表现在心脑血管神经系统对血压调节功能欠缺方面。当人的体位变化时，正常的血压改变会涉及心脑血管神经、体液方面的诸多联合调节，以达到血压的一个平衡过渡状态。在该调节过程中，任一环节出现问题，都有导致直立性低血压的可能。
哪些人
容易出现直立性低血压
直立性低血压是导致晕厥的第二大危险因素，常发生于老年人。据统计，20%~30%的老年人存在不同程度的直立性低血压；直立性低血压的患病率随年龄的增长而增长，在65岁以上的老年人中直立性低血压者约占15%，在75岁以上的老年人中达30%~50%。
随着年龄的增长，大血管弹性纤维减少，交感神经反射增强，可使老年人血压升高。长期偏高的血压不仅损害老年人压力感受器的敏感性，还会影响血管和心室的顺应性，尤其是当体位突然发生变化或服降血压药以后。在血压突然下降的同时，各组织器官缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。
因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降血压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的患者，站立后都容易引起直立性低血压。
如何早期识别
直立性低血压风险
识别直立性低血压的要点：65岁以上，前一年发生跌倒事件，罹患高血压、脑卒中、心绞痛或糖尿病。直立性低血压常无症状，但其存在会引起远期心脑血管疾病并发症甚至死亡。因此，对于有上述风险因素的人群，建议对其测量卧位、坐位、直立位的血压，以增加对直立性低血压的早期识别。
如何预防
直立性低血压
一般直立性低血压无症状者无须治疗，主要在于预防，以减少发作风险。
注意事项：卧床时头位稍高于下肢15°~20°，能促进肾上腺素的释放并刺激自主神经系统；穿有弹性的紧身裤和弹力长袜，能减少患者直立位时静脉回流的淤积；从床上坐起或下地时，不应该突然或过快、用力猛起，应先活动双腿几秒再缓慢站起。
日常做法：每天做倾斜运动以刺激体位改变时维持血压，决不能一直弯腰到地面或在弯腰后起立过快；延缓运动，起床1小时后再进行较剧烈的运动，如打扫卫生、跑步、早锻炼等；服药时取坐位，以防引起直立性低血压；避免能促进外周血管舒张的各种原因，如热水浴、运动等；少量多餐，食物以易消化、清淡为主，保证热量供应；患者常因便秘导致上厕所时间过长，突然站立时可发生直立性低血压，故应行含适量纤维素的饮食，以保证大便通畅。
知识拓展
蹲久了站起来时
为何会头昏眼花
人在蹲位时，双腿处于缺血状态；当久蹲的人突然站起时，腿部回流大量血液，导致头部出现缺血、缺氧，这时就会出现头晕眼花的现象；待身体适应后，这种现象就会消失。
高血压患者出现头晕
该怎么办
首先要测量血压，明确是否存在血压过高或过低。高血压患者的头晕可能提示的是血压的不正常波动，还是需要尽量稳定血压。如果患者头晕持续不缓解或出现肢体活动受限、口角歪斜等情况，建议尽快去医院就诊，因为脑梗死、脑出血等严重疾病同样可出现头晕症状。
误区解读
误区一
低血压就是贫血
不是的。很多人容易把贫血和低血压弄混，认为低血压就是贫血。其实，它们是两个不同的概念，之所以容易混淆是因为两者都会出现疲劳、头晕的情况。实际上，低血压容易引起头晕是因为血管压力偏低，不足以把血液输送到大脑，导致大脑供血不足而头晕；而贫血容易引起头晕是因为血液中氧气的搬运工——红细胞少了，导致运往大脑的氧气不够而出现头晕。
误区二
高血压患者的头晕不可能是
低血压引起的
不一定。直立性低血压在大多数年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大。在65岁及以上人群中，其发生率可达15%。引起直立性低血压的原因包括：有效循环血量减少，如使用血管扩张药等，导致血液重新分配，出现血容量相对不足；自主神经对血管调节功能下降，随着年龄的增长，心脏顺应性下降，交感神经兴奋时血管反应性降低；使用某些药物，如利尿药、血管扩张药、中枢镇静药、抗抑郁药等。因此，年龄越大，发生直立性低血压的风险越高。
